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韩芳:睡眠医学与睡眠疾病

过去我们知道测绘学会是中国科协里面的组成部分,也是我们国家历史比较悠久的一个学会。中国睡眠研究会有20年的历史,是一个小学会。

  3sNews讯 以“实干 创新 共赢 发展——发展测绘地理信息,助推美丽中国建设”为主题的中国测绘学会第十次全国会员代表大会暨2013年综合学术年会2013年10月12日在北京京西宾馆召开。上午大会特邀报告邀请了四位院士专家做了精彩的演讲。第一位作报告的是北大医学部睡眠医学中心主任、北大人民医院睡眠中心主任、主任医师、博导、中国睡眠研究会理事长韩芳教授。韩教授报告的题目是《睡眠医学与睡眠疾病》。
 

  以下为韩教授的报告文字实录:

  尊敬的各位领导、各位来宾上午好!首先祝贺中国测绘地理信息学会代表大会的顺利召开。

  过去我们知道测绘学会是中国科协里面的组成部分,也是我们国家历史比较悠久的一个学会。中国睡眠研究会有20年的历史,是一个小学会。

  作为睡眠是一个新的领域,跟我们每个人的生活密切相关,我希望今天通过这个简短的报告跟大家展示一下睡眠医学方面的内容,第二向大家介绍一下睡眠方面的疾病。特别是我们为国家服务民生这个领域做一些贡献。

  人的一生有三分之一在睡眠中度过。过去我们讲睡的好是健康的标志,睡不好是疾病的征象。其中三分之一人生里面很多病跟睡眠有关,总的来讲睡眠疾病解决三个方面的问题。

  第一是睡不着;第二是睡不醒;第三是睡不醒。这三个方面的内容,在我们传统医学里面都有涉及,关于睡眠最早的记录可以追溯到传统经典《黄帝内经》,很长时间以来没有把睡眠上升到医学的角度,近几年有所发展,特别是跟传统的西医学或者跟国际上比较的话,还是停留在营养学说上。这个尽管对我们睡眠疾病诊断和治疗有所启发,有所帮助,但是如何才能从科学的角度发展?还是一个很大的任务。真正的睡眠医学作为一门新的学科,从西方开始。时间比较短也就是30多年的历史。为什么说这是一个比较新兴的学科呢?

  第一睡眠医学跟我们平常听的不一样,我们现在医院都是以身体某一个部分划分的科室但是睡眠是以非传统器官划分。第二,睡眠医学具有独立的诊疗体系。在座很少听到说睡眠不好看睡眠专业,但是西方不一样,他们已经形成了独立的三级学科,睡眠医学科。德国是2003年成立的,美国是2007年成立的。

  独立学会20年形成了一个专家团队,但是除了名字上看是研究会,大家很大一部分是解决的临床问题。国际上我们有世界睡眠医学联合会,有世界睡眠医学联盟,美国睡眠医学会。同时还有独立疗手册。一般来讲国际上所有的分类都是一个,就是国际疾病分类,但是每年睡眠疾病单拿出来。包括人才的培养,比如美国有独立培养体系及资助,我们国家还需要进一步努力。

  另外现在有大的医院成立独立的睡眠学科。

  总体来讲现在一个医院的睡眠中心大概就是这样的规划,实际上跟过去癌症中心一样,在睡眠里有独立的一部分人。其他各个科比如呼吸、神经等等有问题的,把病人送到这儿,等于像医院会诊中心一样。将来大家看病很多睡眠都会有睡眠中心,有睡眠问题就去睡眠中心解决。

  现在我们中国睡眠中心初步估计有1600多家医院有设立,北京地区有60几家。所有的三级甲等医院基本都有。我们中国睡眠研究会1994年成立,我们的理事构成是多个学科参与的交叉学科,有呼吸、神经、基础、精神、中医、口腔、儿科等其他专业,就是多学科交叉的。一个学科往往需要几个学科共同参与才能解决他的睡眠问题,可见睡眠问题的复杂性。

  下面谈一下睡眠疾病的问题。第一个问题最常见的失眠。包括在座的一生中总有失眠的经历,比如高考很紧张,或者是要面临一个重要的面试,甚至一个大的课题结题了等等都会面临失眠的问题。但是如果慢性失眠,持续时间超过一个月的,而且随着生活方式的转变,对失眠的影响越来越大,患病并、发病率越来越高。首先现在年轻人生活压力比较大,第二生活方式的影响,从这个(图)可以看出,日本、中国沿海地区、韩国、台湾等等比较发达的国家和地区都有一个问题夜里两点了灯火通明,很人多这个时间还没有睡觉,时间长了会影响生活规律,导致失眠,这是生活方式的影响。

  第二,比如我们平常经常喝茶、喝咖啡会导致失眠,长期以往会导致慢性失眠。医学上把失眠分三大类,一个是睡不着的。第二大类是早醒的,入睡不困难,但是夜里睡到两、三点就醒了,老想问题,有时。第二种类型失眠里往往都是跟情绪有关,很多都是抑郁症的表现。现在从治疗角度来讲,不仅是失眠的问题,而是改善你的情绪、缓解工作压力。第三种是也里睡不踏实,老醒,不管什么原因,有各种环境的因素、包括情绪因素等等都可以考虑。

  总的来讲失眠问题现在是越来越多,尤其是我们国家处于比较动荡的或者社会转型的时候这个表现尤为突出。

  第二个方面就是对失眠的救治目前有很多错误的认识。比如安眠药有很多误解,认为对身体危害很大,实际上并不如此。比如像大家的定位一样,北斗卫星定的很精细,现在市面药特别精准不会有很多的副作用,科学的进步在于我们更多的选择、更好的选择、更好副作用的选择。所以我们可以不必过多担心。

  还有一类是大家比较忽视的,白天睡不醒的,不管睡多长时间总是犯困。这就是“白天睡不醒”,究竟有多大的危害?看一个图像,这是一个交通事故,这个司机睡着了,这个事情相当常见。很多交通事故背后是因为司机犯困。在西方如果发生车祸以后,第一会有大夫进行遗留评估,比如说这个人尽管是疲劳驾驶,比如很多司机夜里三、四点拉土车在街上飞奔,这最容易造成交通事故,因为这个时间段最犯困。现在经济发展牺牲了很多人的健康,比如倒班,经常三班倒,实际上这对我们身体周期的干扰很大。

  作为大夫关心的是睡眠疾病。有一种病叫发作性睡病,这是来自于山西的某一个大院的雕像,这十几百年前我们国家的私塾,三、四个小孩里有一个小孩老犯困,老睡觉。我以前觉得很奇怪,后来我对睡眠疾病研究,知道这是一个发作性睡病。第一,这种病人白天犯困,而且是控制不住的。比如我在上面讲,大家在下面睡着了,很正常,讲的不好,没兴趣。如果我在这儿讲,讲着讲着我睡着了,这就是发作性睡病,不可控制。这种病特点是白天嗜睡、发作性猝倒等等。我们通过模型发现,为什么人会睡觉,什么东西控制我们清醒?这里有一种激素。

  更重要的是,这个病在我们国家并不少见,尤其是小孩。很人多上课睡觉都说他懒或者是夜里玩游戏了等等,实际上就是他犯困,是一种疾病。更典型的这种人常常并不是突然就倒地了,比如这个案例他跟夫人在开玩笑呢,说着说着就睡着了,这就是“白日梦”,跟做梦相关。这是属于白天睡不醒的情况。

  还有一种情况是夜里睡不好。比如说大学里有很多人第一次住集体宿舍,老说梦想、打呼噜影响别人睡眠。夜里睡不好在常见的是打呼噜,我们叫睡眠呼吸暂停。比如大家到西藏工作几个月甚至几年,因为缺氧会影响红细胞增多这种人往往是面红耳赤,像三国里面的关云长,关云长常常是面红,为什么?就是红细胞增多,缺氧以后血色素增加,打鼾这些都是跟睡眠问题有关。

  这是一个打呼噜的病人,比较胖,大家看他的呼吸,可以看到鼓肚子,为什么会鼓肚子,是因为气没了。这种情况只要观察你周围的人,很多都会有这样的情况。这就是很典型的打呼噜的问题,过去我们认为打呼噜睡的香,实际上远远不是这样,打呼噜会影响身体健康,打呼噜打的没气了这是呼吸暂停就是窒息,窒息会影响各种各样的缺氧和心血管系统的损害。如果你的高血压控制不好,夜里发生心梗都是跟睡眠、打呼噜有关的。而且不仅是成人,儿童也有。打呼噜是不是有危害?该怎么办?就几个方法教给大家。

  第一个是肥胖,这些人比本都打呼噜。再一个颚面结构,现在测绘学很大的一个用处就是看颚面结构,我们为什么能判定人的人种,都是跟颚面结构有关。对我们正常这些人怎么测绘呢?可以通过X线或者其他的技术可以把你的颚面机构看出来。尤其我们中国人,一般长的比较瘦小,但是打呼噜呼吸暂停方式不比西方人低,这是跟我们颚面结构有关。如果下巴小,就不行,还有比如我们过去说,这个人上人中短寿命短有道理的,证明发育不好,容易引起呼吸暂停。

  这个病除了大夫看或者大家知道了,到睡眠中心检查。但是比如说在野外工作条件不允许,我们可以在家里做,很简单的,我们有一个设备像手表一样,可以把大家的睡眠记录下来,然后通过互联网远程回传。

  如何辨别自己是不是有呼吸暂停?我们知道打呼噜的人很多,平常的打呼噜都是均匀的,偶尔喝酒了不要紧,但是呼吸暂停的打呼噜和平时的打呼噜不一样。一个是打呼噜声音高,关着门隔壁房间都能听见;第二个打呼噜特征性的声音是偶尔停了打着打着不喘气了,突然一声高了起来。这是95%的有呼吸暂停问题。

  第二个是白天经常犯困。有人说我睡眠好,晚上一粘枕头就睡着了,实际上并不一定如此,尽管睡的多质量不好,所以也会犯困,这也是不好事。如果到了每天看看电视就睡着了一上车就睡着了,这说明平常睡眠质量不好。有这三个方面一定看大夫,不会白花钱的。

  另外一个很重要的因素,我知道也不知道打呼噜,我自己也没有什么感觉,但是如果你早晨起来口干,夜里需要备一杯水,这就是典型打呼噜水面呼吸暂停现象,我们现在有办法治疗。过去大家认为打呼噜是耳鼻喉科的病,现在已经变了,大部分人会通过一个呼吸器治疗。通过鼻道一个管道旁边一个小机器,闭上嘴了,不张嘴呼吸了,睡眠很好。当然有一些病人,也可以通过手术治疗。还有一部分人下巴后侧的中国人可以通过戴牙套治疗,比如大家平常在野外工作,短期在哪个地方搞测绘,最好有这样一个牙套戴上以后能解决一些问题。

  如果有的人睡觉着夜里老动,很难受,折腾几个小时才能好转,这种人并不少见,尤其是女性,而且有一定的家族性,这种临床上也是相当常见的。很多睡眠病人是有不同的原因的,那么治疗方面也会有不同的办法。

  还有一种睡不好的现象是“不宁腿现象”。

  还有一种现象是“做梦”的现象,比如有一种人有睡眠暴力,这种病是同样是做梦,我们正常人做梦的时候是软的,你做梦跑跑不出去,打人打不出去,这时候大脑指挥不了身体。但是这种人不一样,大能能够指挥身体,一跑就跑了,或者是打人,杀人。因为有幻觉,认为旁边是蛇,或者是一个日本人去掐架。往往这种病是发生在50岁以后的男子,这种病往往以后会发展成老年痴呆。

  还有一种就是睡眠癫痫。还有周期性嗜睡,这个女孩每个月睡那么几天,睡完了就好了。

  时间关系就跟大家介绍这些,一个是睡不着的失眠大家要看大夫,正规的评价治疗。一个是睡不醒的,一定要特别注意。第三个睡不好的,特别是睡眠呼吸暂停,是常见病,大家一定要注意。今天教给了大家发现这些疾病的现象,大家发现周围的亲朋一定要多注意去看医生。

  中国睡眠医学刚起步,中国睡眠协会是中国科协里面的一个小师弟,希望得到测绘学会老大哥的支持。谢谢今天测绘协会提供这样的机会。

  (此为报告人现场发言速记记录,未经报告人本人审核。)

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